Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит — заболевание, характеризующееся воспалительными и деструктивными изменениями в клетках печеночной ткани (гепатоцитах), возникающими из-за злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт. Чаще патология трансформируется в цирроз.

Прием алкоголя провоцирует трансформацию этанола в ацетальдегид посредством фермента алкогольдегидрогеназы. При достаточных объемах поступления этилового спирта в организм гепатоциты не справляются с нагрузкой, и выявляется токсическое действие на них этанола и метаболитов.

Воспалительные нарушения при алкогольном гепатите считаются следствием разрушения ткани печени алкоголем и токсинами. Гепатит переходит в хроническую форму, которая развивается на протяжении пяти-семи лет злоупотребления спиртосодержащими продуктами. Тяжесть течения зависит от качества алкогольных напитков, их доз и временем потребления.

К сведению:

Доза этилового спирта, провоцирующая прогрессирование алкогольного гепатита у представителей мужского пола составляет 50-80 грамм в день, женского — 30-40 грамм, для подросткового возраста — 15-20 грамм.

Формы гепатита

Алкогольный гепатит возможен в следующих формах:

1. Прогрессирующая. Возникает как поражение клеток печени в виде очагов малого размера. Следствие этой формы — цирротическое перерождение печеночных тканей. Если вовремя прекратить употребление алкогольных продуктов, возможно прекращение воспалительных изменений, но ряд нарушений структуры клеток печени сохраняется
2. Персистирующая. Алкогольный гепатит характеризуется стабильным течением. Изменение структуры и функции гепатоцитов в этом случае обратимы. Если не прекратить прием алкоголя, то процесс перетекает в прогрессирующую форму.

К сведению:

В ряде случаев патология диагностируется только при проведении биохимических исследований и не характеризуется яркой симптоматикой. Пациенты жалуются на ощущение тяжести в правом подреберье, переполненного желудка и тошноты.

Персистирующая форма по гистологическим признакам проявляется фиброзом, выявлением телец Мэллори, дистрофией по баллонному типу. В том случае, если фиброз не развивается, то подобные изменения остаются еще десять лет жизни пациента. Прогрессирующая форма включает симптомы алкогольного гепатита в виде рвоты и диареи. Если патология имеет средний и тяжелый характер, то она провоцирует развитие желтухи, лихорадочной симптоматики, кровоточивости, болезненности в правой подреберной области, печеночной недостаточности, завершающейся смертельным исходом. Лабораторные показатели включают увеличение концентрации иммуноглобулина А, билирубина, активности трансаминаз и гаммаглутамилтранспептидазы.

Гистологические признаки воспаления

Алкогольный гепатит трансформируется в цирроз в отсутствии корректной терапии. Отмечаются следующие гистологические признаки:

• наличие телец Мэллори, представляющих собой гиалиновые структуры;
• изменения ультраструктуры печеночных и ретикулоэпителиальных клеток.

Структуру печени, особенно при хронизации патологии, возможно определить при помощи ультразвукового исследования. Проведение данной диагностической процедуры выявляет морфологические изменения печени и повышение размеров селезенки, параметры воротной вены, асцит. Допплерография помогает установить и мониторировать портальную гипертензию. Помимо этих методик рационально назначение радионуклидной гепатоспленосцинтиграфии.

Классификация по характеру течения

По этому признаку выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острая патология прогрессирует быстро, разрушает клетки печени, вызывает резкие воспалительные реакции. Клиническая симптоматика острой патологии включает варианты: желтушный, фульминантный, латентный, холестатический. Продолжительность и исход заболевания находятся в зависимости от степени патологии и времени начала лечения. Симптоматика острой патологии возникает уже после формирования цирротических признаков в печеночной ткани.

Распространен желтушный тип острого гепатита. Симптоматически он проявляется слабостью, болезненностью в подреберье, анорексией, диареей, рвотой, тошнотой, потерей веса и желтухой с отсутствием зуда. Помимо этого, проявляется гепатоспленомегалия, печень имеет гладкий характер поверхности или бугристый при присутствии цирроза, пальпация болезненна из-за растяжения глиссоновой капсулы. Кроме того, отмечаются: асцит, дрожание рук, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Возможно присоединение инфекций бактериального характера: пневмоний, септицемии, перитонита, поражений урогенитального тракта.

Латентное течение заболевания диагностируется при увеличении уровня трансаминаз в сыворотке крови, но не несет клинической симптоматики. Диагноз подтверждается при изучении биоптата. При холестатическом течении отмечается яркая симптоматика, которая включает зуд, ахолию стула, желтуху, выделение потемневшей мочи. Фульминантный тип патологии включает симптомы желтухи, энцефалопатии печеночного генеза, снижения функциональности выделительной системы, геморрагического синдрома и при развитии гепаторенального синдрома и комы ведет к смертельному исходу.

Хронический алкогольный гепатит не характеризуется отчетливой симптоматикой. Трансаминазы постепенно повышаются, активность аспартатаминотрансферазы выше, чем аланинаминотрансферазы. Нет проявлений портальной гипертензии. Отмечается ряд гистологических признаков, соответствующих тяжести воспаления.

Терапия

Лечение алкогольного гепатита включает комплекс мер, в число которых входят:

• диета с увеличенным потреблением протеина;
• лекарственная терапия (включающая гепатопротекторы);
• оперативное лечение;
• избавление от алкогольной зависимости.

При отказе от алкоголя постепенно сглаживается симптоматика, уходят желтуха, асцит и признаки энцефалопатии. Важно восполнять дефицит питания, который сопровождает заболевание. Для этого соблюдается корректная диета, принимаются витамины. Важно укреплять иммунную систему организма при помощи иммуномодуляторов. При анорексии назначается парентеральное и зондовое питание.

Тяжелые формы патологии требуют применения антибиотических средств с целью понижения токсинемии и предотвращения прогрессирования инфекционных процессов. Кроме того, важным медикаментозным звеном при лечении гепатита считается применение гепатопротекторов — препаратов на основе фосфолипидов, которые помогают восстановить структурные и функциональные особенности гепатоцитов.

Кроме средств с содержанием фосфолипидов, различают разновидности гепатопротекторов, включающие флавоноиды расторопши; адеметионин; урсоодезоксихолевую кислоту; органопрепараты.

Гепатопротекторы необходимы для создания благоприятных условий восстановления клеток печеночной ткани и улучшения антитоксической функции органа.

Особенности лечения

Лучшим терапевтическим приемом по праву считается полный отказ пациента от употребления алкоголя. Возможно, структура печеночной ткани и не восстановится в полной мере, но, благодаря регенераторной способности органа его функциональность станет сравнима с деятельностью здоровой печени. При подключении медикаментозного лечения возможно достижение лучших результатов. Грамотную гепатопротекторную терапию назначает только квалифицированный врач.

Важным моментом считается наблюдение за динамикой лабораторных показателей, которые отражают функциональную активность клеток печени. К ним относится определение активности ферментов, а именно аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, гаммаглутамилтрансферазы и ряда других энзимов. В зависимости от уровня этих показателей корректируется курс лечения пациента до достижения успеха терапии патологии.